Voornaam *
Achternaam *
Geslacht *
—Kies een optie—mv
Geboortedatum *
Adres *
Postcode *
Plaats *
Telefoon *
Mobiel
Emailadres (verplicht)
Opgave voor *
—Kies een optie—Diploma ADiploma BDiploma CAquasportenVrijzwemmenZwemvaardigheidOuder/kind zwemmenKleutersurvival
Gewenste dag *
—Kies een optie—maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdagzaterdagzondag
Betaalwijze *
—Kies een optie—Maandelijks (automatische incasso)
Naam rekeninghouder
IBAN
BIC
Hierbij machtig ik Mijn Zwemschool de Watertrappel om van zijn/haar genoemde rekening het maandelijkse lesgeld te incasseren tot wederopzegging of het behalen van het diploma.
Continuerooster *
—Kies een optie—JaNee
Evt. bijz. kind *
Opmerkingen *
Algemene voorwaarden *
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
